ETC還是壹踢溪

每到大風大雨的日子，機車族總是叫苦連天，即使穿雨衣也難免渾身濕冷難受。台北市中醫師公會理事羅明宇醫師指出，很多人受風寒後想喝點紅糖薑湯，但不是人人適合。「淡白舌」的人較宜飲薑湯；舌質偏紅者不宜。

判斷體質時，除了脈診，中醫也重觀察舌質與舌苔。中醫師羅明宇在一場衛教講座中指出，所謂「淡白舌」就是指舌質顏色比淡紅色還要淡，由於舌黏膜下層富有血管，正常應呈淡紅，出現偏淡白的舌色，意味代謝機能可能較差。貧血、消化紊亂、蛋白質不足、內分泌不足皆為潛在因素。

從中醫角度來看，羅明宇指出，舌質偏淡白，或出現薄白舌苔者大都為虛寒體質，這類患者感冒或受寒時，紅糖薑湯可做為初期養生、保養茶飲。

不過舌質偏深紅(中醫稱絳舌)時，羅醫師提醒，代表可能有感染、高熱及交感神經亢奮，能量代謝偏高，不宜再喝紅糖薑湯。

此外，老薑、乾薑比嫩薑辛辣，如果不習慣，要煮較溫和的茶飲，中醫建議用嫩薑或一般生薑，比老薑溫和；搭配壽司的薄薑片就是嫩薑，可以適量食用。自己買嫩薑切薄片，則無人工色素殘留，更為天然健康。

中醫認為，吃薑感到舒服的人，體質多屬虛寒，消化力不佳，適量吃點咖哩、九層塔、香菜等辛香味重的食物也有幫助；至於體格壯碩，燥熱者不需吃太多薑。

生薑具發汗、解體表之熱、溫胃止嘔、解毒等三大功效，能輔助防治嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸系統疾病，體虛受寒、易外感風寒者，喝碗紅糖薑湯，有助於驅寒。

飲食在我們的生活中扮演很重要的角色，身體健康和發展都需要食物來維持，但暴飲暴食與厭食，可能會對身體造成致命的危險，成大醫院精神暨長期照護部醫師黃惠群指出，飲食疾病成因複雜，可能與精神層面問題有關，如有類似問題可就診求醫，以釐清病因。

黃惠群醫師表示，飲食疾患主要包括「厭食症」與「暴食症」。「厭食症」是指患者強烈害怕體重增加，拒絕維持最低的正常體重，於是採取各種方式減輕體重，剛開始時，只是剔除高熱量食物，但久而久之，能吃的食物愈來愈少，而且常加入其他的減重方式，如催吐、使用瀉藥與過度運動等；如此持續一段時間後，身體常會出現許多合併症狀，如全身倦怠、暈倒、腸胃失能、性慾喪失與月經停止等，嚴重時還會因代謝失調而死亡。

「暴食症」則是指患者出現暴食症狀，在一段時間內吃下大量食物，且因為怕體重增加，可能使用如上述激烈的方式減輕體重。患者會覺得缺乏自我控制力，且以體重及身材來決定自我的評價，因此非常害怕肥胖，但卻又會有忍不住暴食的衝動。

黃惠群表示，與厭食症不同的是，暴食症並非堅決拒絕進食，而是狂吃後又催吐、瀉，體重不見得會大幅變動，但是因為催吐、使用瀉藥的狀況，可能造成電解質不平衡的併發症。

飲食疾患的成因相當複雜，常常合併很多因素，包括生物基因、低自尊、發展議題、家庭、人際關係、學業問題、工作壓力及社會評價等。飲食疾患好發於女性，發病年齡常常是在青少年時期，不但帶給患者本身相當大的痛苦，也讓患者的父母有無助的感覺。

他說，目前臨床上對飲食疾患的治療，藥物的角色主要在於治療飲食疾患合併的其他疾患，如憂鬱症、強迫症等，在治療期間仍需借助各種形式的心理治療介入，如行為治療、團體心理治療或家族治療等。患者一般是在門診持續追蹤治療，若有嚴重營養失調危及生命狀況，則需要住院治療。

研究發現，國人葉酸攝取量高或血漿葉酸濃度高，可降低乳癌罹患率2成5到4成4，整體而言，可降低1成的全癌症罹患率。衛生署食品衛生處簡任技正許景鑫昨(五)日呼籲，13歲以上民眾每天至少攝取400微克的葉酸，孕婦懷孕期間更需攝取達600微克。

多吃綠色蔬菜，確實可降低癌症發生。一份由衛生署委託輔仁大學公共衛生學系教授孫建安所做「國人葉酸之營養狀況與罹患癌症風險之探討」研究發現，葉酸攝取量最高組(＞415微克)比起最低組(≦260微克)的乳癌罹患率降低2成5；而血漿葉酸濃度高組(＞17.2ng/dl)較低組(≦7.2ng/dl)乳癌罹患率降低4成4。

該研究是以民國81年到85年的國民營養健康狀況變遷調查與竹東及朴子地區疾病調查的民眾資料庫進行長達10年以上追蹤，並用兩個資料庫的飲食頻率問卷與血液檢體分析結果，連結癌症登記檔及死因檔進行比對。

教授孫建安指出，國外的研究均一致性地發現大腸直腸癌與飲食相關，約可降低兩成的罹患率，而國內的分析則發現，多吃富含葉酸食物，可降低女性乳癌的發生率約2成5到4成4，若不分部位，則可降低一成的癌症罹患率。

衛生署簡任技正許景鑫昨天建議，國人葉酸攝取量應隨年齡增加而增加，13歲以上民眾每天至少攝取400微克葉酸，孕婦懷孕期間更需攝取多達600微克。

許景鑫補充，葉酸是水溶性維生素，廣泛存在於自然界食物中，功能主要在於核酸及核蛋白的合成，若缺乏葉酸會影響到紅血球的形成，造成貧血，也會使細胞合成受阻，造成生長緩慢，孕婦懷孕期間若缺乏葉酸則恐引發自發性流產及胎兒神經管缺陷。

一般來說，綠色多葉蔬菜、蘆筍、甘藍類、豆類及全榖類，都含有豐富葉酸，建議民眾可多攝取，另外酵母、肝臟等食物也含葉酸，但民眾需視需求適量補充。據衛生署計算，400微克葉酸相當於140公克芥菜，煮熟後約3/4碗的量，或230公克蘆筍約17根小蘆筍，或340公克甘藍菜，煮熟後約1又3/4碗的量，或450公克花椰菜，煮熟後約2又1/4碗的量，或160公克的毛豆。

上一回談的是氣喘與COPD急性發作期治療，最後一回來談談門診維持性治療。

氣喘與COPD門診

維持性治療

氣喘與COPD維持性的治療指引是與疾病嚴重度連在一起的。氣喘可分為間歇性、輕度、中度與重度4級。而COPD可分為輕度、中度、重度與極重度4級。從輕到重，使用的藥物為吸入性短效型的氣管擴張劑，吸入性長效型的氣管擴張劑，吸入性的類固醇到全身系統性（口服或針劑）的類固醇。氣喘的病人吸入性的類固醇相對重要，從輕度就會使用，但COPD的病人到重度才會使用。

反之，長效型氣管擴張劑對COPD的病人相對重要，是第二線使用的藥物，對氣喘的病人則是第三線使用的藥物。長期使用類固醇的人，很容易造成骨質疏鬆，建議服用足量的鈣質與維他命D，來預防之。如果骨質不足到某種程度或已發生脆弱性骨折，則需加入治療用如雙磷酸鹽類的藥物。

其它更後線的用藥如茶鹼類藥物，口服氣管擴張劑，還有一些專門為氣喘設計的後線藥物如Zileuton或oma-lizumab則是有必要才加入。雖然指引是這樣寫，但台灣的醫師常將茶鹼類藥物與口服氣管擴張挪到較前線使用，病人的治療效果似乎也不錯。

抽菸是COPD最重要的危險因子，強烈建議這些病患戒菸。

病例中的蔡先生從加護病房出來後，終於不再抽菸。可是傷害已經造成，他的晚年還是因COPD而活得很沒生活品質。

銀髮長者因多重疾患或認知功能缺損，有時使用吸入性的藥物會有技術上的困難，這些藥物可能無法有效地到達肺部作用，醫師應定期確認病人是否有能力使用吸入性的藥物。另外，茶鹼類藥物容易與其它藥物產生交互作用，也較容易在老年人身上發生副作用，使用要特別小心，劑量要低，而且要定期監測血中濃度。而吸入性的氣管擴張劑，如果與心血管藥物同時使用，也要特別小心。某些乙型阻斷劑類的降血壓藥物，可能會誘發氣喘或COPD，如果要使用，需要更小心監測。

結語

老年人的肺功能會因老年而變差，咳嗽、哮喘、呼吸困難都是常見的症狀。但這些症狀的病因，不一定來自呼吸道的病變。詳實且全身性的評估很重要。氣喘與「慢性阻塞型肺病」在銀髮族也不少見，臨床評估與治療大致與成年病患相似，但對老年人要多觀察吸入性藥物的使用技術及呼吸系統用藥與其它疾病或藥物可能產生的交互作用。如果遇到急性發作而情況危急，不要忘了詢問老人家對急救的看法，像病例中的蔡先生，經歷了一次痛苦的加護病房經驗，就決定不再接受氣管插管與心肺復甦術。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師、兼任助理教授）

菊花用途廣，除了做成菊花茶之外，也能當作一種中藥材使用。中西醫師廖桂聲表示，不管是作為欣賞、食用、室內裝飾等用途，菊花早已被社會大眾所接受，且市面上的菊花茶飲琳瑯滿目，但若當作一味中藥，其性味甘苦、涼，具有明目解毒、疏風清熱的作用，適用於暈眩、頭痛、疔瘡、腫毒、眼睛疲勞等症狀上。

廖桂聲醫師指出，菊花品種眾多，目前已知超過三千餘種，且用途廣泛，飲食上像是港式飲茶的普洱菊花茶，或是菊花肉、菊花魚球等料理皆是，但真正拿來入藥使用的是以俗稱「四大名菊」的質量較優。所謂四大名菊指的是中國浙江的杭菊及安徽的滁菊、毫菊、貢菊，而被民眾拿來泡茶喝的則是杭菊。

對菊花的看法，古籍《本草綱目》提出「久服利氣血，輕身耐老延年。」的說法，另《本草綱目拾遺》有云：「黃茶菊明目袪風，搜肝氣，治頭暈目眩，益血潤容，入血分；白茶菊通肺氣，止咳逆，清三焦鬱火，療肌熱，入氣分。」由此可見，菊花多服並沒有副作用，差別只在於黃、白菊花的作用略有不同。

廖桂聲醫師進一步指出，以現代藥理的角度來看，菊花對葡萄球菌、痢疾病菌、傷寒病菌、白喉病菌及癬病菌等均有抑制效果，且能抗衰老、調節心血管功能，對預防心血管疾病起到一定的作用。另外，值得一提的是，菊花含有硒等微量元素，硒是已知的抗衰老物質之一，因此，善用菊花有助於使人延年益壽。

建議民眾可自行沖泡一杯杞菊茶飲用，可降火氣，同時對改善頭昏眼花、視線模糊等症狀也有所助益。作法很簡單，只要將杭菊二錢、人參鬚二錢、枸杞子二錢，直接用熱開水沖泡後即可拿來飲用。

自覺出現感冒症狀時，常有民眾想喝熱檸檬茶來輔助改善不適。北市中醫師公會理事羅明宇指出，若感冒且舌色偏深紅時，多喝熱檸檬茶未必有益，不妨喝桑葉茶或桑葉菊花茶，效果更佳。

患者舌色偏深紅時，中醫稱為紅絳舌，羅明宇指出，此時身體狀況多為能量代謝偏高、體液流失、血液濃縮、脫水、維生素缺乏等；在中醫來看，此為熱像的表現，不宜再喝檸檬熱茶，或偏性質溫熱的茶飲。中醫認為，體質偏熱者秋天喝點桑葉菊花茶有助預防或改善。

醫師指出，桑葉菊花茶有助潤肺止咳，清利頭目，為秋季常用養生感冒茶方。中醫著名傳統方也有桑菊飲，除了桑葉、菊花，還含有其他中藥如甘草桔梗杏仁、連翹、薄荷，葦根等，適用於 臨床應用多在於改善部份風溫在肺，發熱咳嗽的症狀。。桑菊飲對於扁桃腺感染造成的紅腫、疼痛有一定的效果。

六味地黃丸為著名的滋陰補腎藥，常用於慢性病患者的調理上。中醫師林友寬表示，中藥處方六味地黃丸最早出現在古籍《金匱要略》裡，原方稱為「腎氣丸」，是由八味藥所組成，主治虛勞腰痛、小便不利，以及男子消渴、小便多等症狀，其中消渴症類似西醫的糖尿病，後來古代醫家拿掉肉桂、附子，就流傳沿用至今。

林醫師指出，拿掉兩味藥材後就成現在的六味，由山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉及山藥等六味藥所組成，其中熟地黃能滋陰補腎、生血生精為君藥，山茱萸可滋養肝腎、收澀精氣，山藥具有補益脾陰而固精的作用，山茱萸、山藥共為臣藥，三藥相互配合，可滋補肝、脾、腎三臟，專在補益。

此外，藥方中澤瀉能瀉腎利濕，又可防止熟地黃太過滋膩，牡丹皮可清瀉肝火，並約制山茱萸的酸收，至於茯苓則具有淡滲脾濕的作用，又可協助山藥健脾，三味藥材都是佐藥而專於瀉，這道藥方有三補三瀉之妙，所以在古籍《醫方集解》中就把六味地黃丸列在補養藥的首方。

傳統中藥處方組成向來講究君、臣、佐、使的搭配，所謂君藥是指治療主病或主證的藥物，其分量最多，而臣藥則是指輔助、加強君藥，以便治療主病或主證，或是治療兼病或兼證的藥物，其藥力小於君藥，分量也相對較少，透過君藥、臣藥的搭配可使藥性相輔相成。佐藥是指起到輔助作用（輔助君藥、臣藥）藥材，使藥是指引藥歸經的藥材。

除此之外，林友寬醫師進一步指出，六味地黃丸其實還有其他方面的用途，像是耳鳴、盜汗、潮熱、眩暈、消渴、口燥咽乾、遺精或陰虛、腰膝痠軟無力、老年人退化性關節、等症狀，以及小朋友發育不全及外傷性骨關節損傷、骨裂、骨折等也都可以搭配使用。

直到現在，這藥方已經廣泛地運用在各科疾病的治療或調補上，臨床上常用於慢性疾病的調理，包括高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進、肺結核、慢性腎炎、婦女經閉、婦女月經量少或經來腰腳痠痛及更年期綜合徵等，由此可見，六味地黃丸的妙用真不少。

但六味地黃丸雖然藥性平和，使用上仍有些禁忌需特別注意。中醫師林友寬表示，原則上消化不良、脾胃虛寒、常腹瀉或有感冒症狀的人都應小心使用比較妥，這是因為藥方裡熟地黃佔有很高的比例，由於熟地味甘而膩，對腸胃不好的人來說，吃多容易產生腹脹、腹瀉、食慾不振等症狀。

林醫師指出，有上述症狀的人若要服用六味地黃丸，最好在炮製過程中加入砂仁，或在處方裡加一些厚朴、陳皮、砂仁等行氣健脾藥，可減少副作用的產生。值得注意的是，六味地黃丸常加入蜂蜜等賦型劑以便製成藥丸，所以當糖尿病患者服用時，應把藥丸所含的糖份也計算在容許的攝取量裡，以免不慎吃下過量的糖份。

除此之外，蜂蜜其實還具有滑腸的作用，所以有些腸胃毛病的人可能服用後會出現腹瀉的症狀，因此，建議民眾最好經由中醫師診斷後，依指示服用，就不會有太大的問題發生。

為響應「二○○九世界視覺日」，縣長卓伯源於昨（五）日參加由國民健康局、彰化縣衛生局、中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠在縣府中庭共同舉辦首站「愛你眼睛健康‧二○○九全民護眼月」活動。卓縣長呼籲，民眾及早注意眼睛保健，現場同時舉辦眼睛健檢及護眼衛教講座，藉此提醒民眾養成眼睛定期檢查習慣，隨時掌握自己的眼睛健康狀況。

卓縣長表示，眼睛健康照護向來是國際上重視的議題之一，世界衛生組織為鼓勵全球各國能透過各種方式投入社區防盲工作，以維護民眾的眼睛健康，訂定每年十月的第二個星期四為世界視覺日，今年的世界視覺日在十月八日，今天彰化縣在全台灣率先呼應這項國際性訴求，表達對全民護眼行動的支持，而眼睛照護也一直是本縣推動的重點工作。

卓縣長表示，縣府不遺餘力推廣護眼保健的觀念與衛教活動自二○○七年率先啟動「亮晶晶護眼專車」、三年來走遍全縣二十六鄉鎮市區，有四千位鄉親接受義診；今年五月更推動彰化縣中小學校園光明護眼計畫，陸續為近二百所國中、小學完成燈具汰換，讓護眼行動從小做起。

昨日會中由卓縣長與諸位貴賓一同為小樹苗澆水來啟動護眼儀式，呼籲全民一起來照護自己的眼睛，並且接受林理事長為卓縣長檢查眼睛保健的情形，現場也有許多民眾紛紛響應，接受護眼義診的民眾相當熱絡。