ETC還是壹踢溪

白內障成因有許多，除了老化關係，因為車禍或遭到鈍器傷害，以及被尖銳物品刺傷，也有可能變成外傷性白內障，隨著年齡的增加，四、五十歲後，水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙，白內障也是發生在老人身上最感困擾的眼科疾病之一。白內障早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、怕光、眼前黑點、複視、晶體性近視等，晚期症狀則為視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。

早期常使用的白內障手術包括針撥法與囊內摘除法，以及目前還在使用的囊外摘除法，由於近年白內障手術的進步，尤其超音波晶體乳化手術配合儀器與人工水晶體材質的研發進展技術精進，效果較佳、術後恢復較快，讓白內障病患獲得比以往更好的結果，大多數的病人若無其他慢性疾病等特殊問題，讓白內障患者在視力改善的程度都相當不錯，可重拾清晰新視野的優質生活。

在過去幾年，白內障的手術方式得在眼球上切一個大傷口，患者需要打麻醉藥，然後將水晶體摘除，手術後不能用力、低頭，甚至不能揉眼睛。眼科醫師李德孝表示，但由於手術技術的進步、高科技儀器的使用以及人工水晶體材質的改進，使得現今白內障的手術方法也進步許多。

目前人工水晶體種類很多，已廣泛使用在治療白內障，這種手術是在角膜附近劃一個小切口（1.8mm-3.2mm），將一個微細的探針伸入眼內以超音波乳化，吸除混濁的晶體，再植入適合個人的人工水晶體。而人工水晶體材質必須有更高的生物相容性，才能在眼內與其他組織和平共存，因此它的材質和植入方式也愈來愈先進，讓白內障的患者，手術後重見清晰視界。

目前國內外使用的新式手術方式為「微切口的超音波晶體乳化手術(MICS)」，此種手術方式，早在1967年即開始使用，但直至1986年，由近代小切口超音波晶體乳化術才因儀器的改良、手術的進步漸漸趨近微切口。李德孝表示，這種手術方式是採局部滴眼麻醉，只需要開一個直徑1.8毫米的傷口，然後將1毫米以下的超音波探頭深入眼球內，利用探頭快速的震動頻率，將晶核乳化成碎片，然後吸除乾淨，即可將微切口人工水晶體置入，不但安全性增加，效率也提高了。

新式的白內障手術產品除了已經將白內障手術切口標準降至2毫米以下，新式可摺疊超薄微切口的人工水晶體有許多特點，包括傷口小、一體成型、鏡片與固定的夾角呈10度、鏡身有360度直角邊、鏡片有三種尺寸，採取四隻腳設計，更提供前所未有的5點固定，不會產生歪斜，使視力穩定，以及雙面非球面設計與零像差等，可以減少炫光、光暈及像差等發生機率，全方位後鏡面屏障防止續發性二次白內障，效果不錯。

不過李德孝醫師提醒所有病患，在進行任何一個眼科醫療步驟之前，患者須先與專業醫師充分的溝通，清楚的告知醫師本身的眼睛狀況及需求，和所期望術後的結果，進而得到共識，才能達到最佳的視力品質。

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血友病患如果出現關節病變，傳統評估類此骨骼肌肉系統疾病時，最常用的檢查是X光片方式，或評估肌肉關節相關軟組織疾病是磁振造影(MRI)，但是前者為放射性檢查，仍然有美中不足之處，後者則是檢查單價較高，且健保有較多規範，檢查排程長。目前三軍總醫院推出骨骼肌肉超音波檢查，具有多項優點，是血友病患關節肌肉疾病檢查的新利器。

血友病是凝血方面的疾病，身體的每一個系統都有可能會出血。血友病的關節出血有可能是自發性的，並不需要有碰撞或扭傷，所以也增加正確診斷的難度。反覆的關節出血則會造成滑囊膜增生、軟骨破壞，進而造成骨頭的破壞、關節變形，稱為血友病關節病變。

三軍總醫院血液腫瘤科陳宇欽醫師表示，骨骼肌肉超音波可以應用在血友病關節病變檢查，沒有放射線的危害，可以在門診時立即的檢查，機器體積小機動性高，小兒檢查無需麻醉，功率都普勒可以偵測發炎組織的微小血流。超音波也有它的限制，包括超音波無法穿透骨頭及氣體，及操作者的訓練時間較長。

壓迫性的周邊神經病變在血友病的發生率約是15％，壓迫的原因包括骨刺、血塊、腫脹的軟組織等。症狀包括受壓迫的神經支配區域的感覺異常、麻木、疼痛、肌肉無力、肌肉萎縮等。骨骼肌肉超音波可以追蹤神經的走向，可以明確看到神經壓迫的位置，及被何種結構壓迫。

骨骼肌肉超音波在血友病應用是很廣泛的，加上目前科技日新月異，已有多款骨骼肌肉超音波設備只有一台筆記型電腦的大小，就可以很方便地在診間第一時間評估病人的病況，可以很方便的運用超音波導引來抽吸及注射。由於機動性高，更可以帶著到病房及偏遠地區去執行醫療評估，有助早期發現關節病變。陳宇欽醫師表示，希望能在血友病年度整體醫療加入膝、踝、肘關節骨骼肌肉超音波檢查，以期更能掌握病人關節病變的病程及給予更完善的後續醫療照顧。

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