ETC還是壹踢溪

以往大家常以如嬰兒般吹彈可破、白裡透紅肌膚來稱讚別人好膚質，但近年來卻有越來越多焦急父母親，心疼地帶著出生沒幾個月大，兩頰卻紅咚咚的嬰兒求診，想了解小寶貝皮膚變得又紅又粗，甚至還破皮結痂的病因。醫師表示，此為小兒異位性皮膚炎的症狀，必需靠保養與藥物治療雙管齊下，才能緩解。

異位性皮膚炎是嬰幼兒時期最常見慢性過敏性皮膚疾病，臺北市立聯合醫院中興院區小兒科醫師張凱琳表示，在臺灣孩童盛行率越來越高。通常於嬰幼兒出生後六個月內開始發病，接著就一直時好時壞反覆發作，但是，大多數患童會隨著年紀增加而逐漸改善，多於兩三歲大之後不再發作。

一般而言，大多好發於四肢關節處、臉頰、耳朵後面、頭頸部、眼睛及嘴巴四周等處皮膚，依不同年紀而好發部位亦不同。最大特色就是患處會很癢，且越抓會越癢進而造成惡性循環，還會造成皮膚紅腫或粗糙增厚等變化，甚至可能因抓破皮而導致繼發性細菌感染。

異位性皮膚炎為異位性體質在皮膚上的一種表現，其致病原因相當複雜，目前認為和遺傳過敏體質、天生皮膚屏障功能缺陷、加上環境因子如過敏原、溫度變化、情緒壓力等刺激所共同作用造成。此種異位性體質，也使得患者本身或家族成員常同時患有其他過敏疾病，如氣喘或過敏性鼻炎。

張凱琳指出，幼兒期異位性皮膚炎主要是由食物過敏原所引起，因此嬰兒應儘量哺育母奶至少六個月以上，若無法餵食母奶，則建議使用低過敏奶粉。此外，副食品延後至嬰兒六個月大時再添加，並且在一歲之前避免餵食高過敏性食物，如牛奶、蛋白、大豆、花生、有殼海鮮等。

另外日常生活中常見過敏原如塵蹣、黴菌、貓、狗皮屑等，也常會加重異位性皮膚炎症狀，因此應該保持居家環境整齊清潔。洗澡時水溫也不宜過熱，並用非皂鹼類、低刺激性清潔用品來清潔皮膚。另外，保濕工作也很重要，尤其冬天洗完澡擦乾身體後，要立刻擦上保濕性強中性低敏感乳霜以避免皮膚乾燥。夏天則避免流汗，室內保持通風涼爽、衣著選用透氣棉質衣料。

張凱琳強調，在小兒過敏專科醫師指示下，適當藥物治療亦不能輕忽。藥物的治療，主要包括外用以及口服止癢和抗發炎藥物，如果有有繼發性細菌感染，應合併給予抗生素治療。部份患者因為害怕藥物副作用而不敢接受治療，反而導致異位性皮膚炎持續惡化，影響小孩情緒及社交發展。只要對此疾病有正確認識，從保養與藥物治療雙管齊下，仍然有機會將皮膚狀況改善到相當理想狀態。

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機械人也能開刀，科幻電影中的情節，真的在現實生活中實現了。臺北市立聯合醫院成功執行首例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術。達文西機械手臂是目前世界上極先進手術方式，手術時主刀醫師於控制台操控機器，機械手臂在病人體內，可以依主刀醫師意志，精準執行手術。

臺北市立聯合醫院忠孝院區副院長暨泌尿中心主任盧星華表示，目前攝護腺癌根除手術方法，可分為傳統剖腹手術、傳統腹腔鏡手術及達文西機械手臂腹腔鏡手術等三種。

達文西機械手臂腹腔鏡手術，主要具備出血量極少，三度空間視野，手術視野較清晰，機械手臂較傳統腹腔鏡機械動作靈活，可於狹小空間執行較細膩動作等優點。以上優點有利於控制癌症，保留性功能及組織縫合。他還說，達文西機械手臂腹腔鏡手術，同時具備傷口較小及手術後恢復時間較短等優勢。

目前就攝護腺癌手術而言，達文西機械手術因具備上述優點，此一手術方式於美國已經成為最主要手術方式，大幅取代了其他手術方式。

臺北市聯合醫院忠孝院區泌尿中心，已先後成功地完成五例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術，此次為機械手臂於聯合醫院建置完成後的首例。未來市立聯合醫院希望能以此項先進手術技術，提供民眾更佳的醫療服務。

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過完年後，上班族又重返工作崗位，為了博取好彩頭，門面非常重要，為了讓自己臉頰看起來平滑柔細像白瓷，不少人紛紛預約快速效果佳的午休美容。近日美容整形業再度掀起年後一股熱，尤其不必開刀、無傷口、不必麻醉、治療時間僅需五分鐘，同時具有美白、縮小毛孔、皮膚緊實，以及撫平痘疤等效果的淨膚雷射，詢問度較高，因為既方便又省時間，且術後效果不錯，而成為愛美的女性新選擇。

淨膚雷射可以說是醫療版的皮膚淨化與SPA療程，雷射深度主要分為532nm與1064nm兩種波長，前者專門針對除斑使用，也稱為除斑雷射；整形美容醫師陳峙文表示，經參數調整下，使用1064波長，稱為淨膚雷射，則可深入真皮層，均勻打在臉頰上，因為波長夠強，能吸收黑色素，刺激膠原蛋白增生，達到淨膚美白、增加皮膚彈性、縮小毛孔、減少皺紋、撫平疤痕的回春效果。

除了有淨白效果，對於縮小毛孔效果也不錯，根據統計，二十五歲以上女性，約有四成存在毛孔粗大困擾，常出現在臉上 T字部位，尤其是鼻子，如草莓鼻、芝麻鼻，影響外觀、化妝及卸妝。導致毛孔容易變大的原因包括體質、習慣性出油、不當外力擠壓，還有經常在外奔走，皮膚容易老化，毛細孔也會逐漸變大。

想要縮小毛孔，坊間有許多方法，陳峙文表示，有的人透過保養品去角質，但是無法達到控油效果，除非塗酸類保養品，但是往往濃度太低，也不會有太大改善，如果選擇使用果酸，但是也不能使用太長時間。此時選擇淨膚雷射，做一次只要五分鐘，就能夠快速縮小毛孔。術後經過一個月至一個半月再做一次，可使膠原蛋白持續刺激，維持更佳效果。

針對青春痘引起的痘疤，使用淨膚雷射可撫平，陳峙文建議，每隔二至三週做一次，連續做六至八次，可維持半年效果，之後每隔一個半月至兩個月再做一次即可。但是如果痘疤太深，仍然建議使用飛梭雷射方式。如果痘疤發炎產生黑色素，淨膚雷射也有淡化效果。

此外，臉上有肝斑，也可透過低劑量的淨膚雷射連續施打十次，即可淡化。術後發炎或手腳燙傷也可以使用，因為能量溫和，小出血點幾天之後即可復原，施打結束之後，冰敷即可，並無恢復期問題，手術後即可上妝。皮膚專科醫師楊志雄表示，治療後3天內最好勿使用含有果酸或酒精成分的化妝水及保養品，至少一週內勿做護膚及去角質，皮膚保養宜加強保濕及防曬。

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最近辦公室裡不少同事都戴上口罩，一副病懨懨模樣，症狀幾乎差不多都是咳嗽、發燒，有些人還會肌肉痠痛，全身無力。醫師表示，儘管A型流感病毒出現變異，但只要在48小時黃金期內接受治療，仍可控制病情。

衛生署疾病管制局發佈監測資料，流感通報人數持續成長，每個民眾人人自危，擔心一不小心，就被罹患感冒的同事傳染病毒，身體不適，還得花錢看醫師。

身體不適時，可藉由「一燒、二痛、三疲倦」等症狀來判別是否為流感，台大醫院小兒部主治醫師李秉穎表示，並把握發病的黃金48小時內，儘速就醫治療，有效縮短病程，降低併發重症風險。

如何在48小時內分辨是否為流感？李秉穎表示，流感和普通感冒雖然都是上呼吸道感染，都會出現咳嗽、鼻塞等呼吸道感染症狀，但流感則容易伴隨著持續數天的發燒、明顯的肌肉酸痛及疲倦感，不少患者是全家大小一起生病。

針對流感的治療方式，李秉穎表示，台灣主要流行的流感病毒株類型有包括H3N2、H1N1等A型流感病毒及B型流感病毒，而目前臨床使用治療流感的抗病毒藥物，包括「金剛胺」與「克流感」等。

雖然最近H1N1病毒對「克流感」藥物產生抗藥性，不過，「克流感」對於H3N2病毒以及B型流感病毒，仍有良好治療效果，「金剛胺」則只對A型流感病毒有效。

李秉穎指出，對於嚴重發病或體質較弱的病人，「克流感」仍是醫界對付流感侵襲的重要武器。感染發病後的48小時內，儘速就醫治療，透過如克流感等抗病毒藥物，仍可有效緩解流感症狀、縮短病程，甚至減少併發重症風險。

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金融風暴使景氣跌到谷底，就連生病醫藥費，幾百元醫療費用付款也成了大問題。一名45歲李姓街友，最近每個月打零工，只能賺上兩、三千元，沒有錢繳交健保費，連生病就醫，也成了奢求，一旦感冒，就只能買便宜的感冒藥水。

各大醫院社工室發現，就醫過程中，無法支付醫療費用的個案越來越多，以往申請援助的金額都是幾萬元以上，現在要求小額援助的人數越來越多，有些連幾百元掛號費，都交不出來。

李姓街友就是典型的例子，平常仰賴夾海報打工維生，之前景氣好時，每個月還能賺上一萬多元。但最近幾個月景氣下滑，打零工的人數變多了，讓他收入銳減，每月只有兩、三千元。

繳不出健保費用，連看病都成問題，得了小感冒，只能到醫藥房買便宜感冒藥水來喝，要是生大病，就不知該怎麼辦？最近雙邊疝氣發作，一想到至醫院動手術，就傷腦筋，所幸後來醫院免費為他開刀，才解決了問題。

事實上，最近半年來，各地醫療院所呆帳越來越多，為了減輕負擔，部分醫院甚至乾脆將貧困、無力支付醫療費用的重症病患轉介到宗教醫院，把這類醫院當作最後的收容機構。

事實上，為了協助弱勢民眾就醫，各大醫院社工部門都有專人提供諮詢服務，評估患者經濟狀況，如有必要，即可給予部分醫療費用補助。

以彰化基基督教醫院為例，癌症患者如果沒有能力購買昂貴的標靶藥物，如果經過醫療團隊評估之後，如果服用標靶藥物，確實有助於延長患者生命，最高可以提供20萬元的補助。

至於以活體肝臟移植聞名的高雄長庚醫院，每年都收到了二、三十例的活體換肝醫療費用申請個案，如果真的無法支付近三十萬元的醫療費用，院方也會給予適當的補助。

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近來全球金融風暴影響，失業率居高不下，讓人的壓力越來越大，這樣的壓力一旦得不到適當紓解，鬱卒失眠情形隨之發生，還可能衍生出各種精神疾病。精神科醫師說，台北市社區心理衛生中心有專業醫療團隊，隨時提供最妥適的協助。

在精神疾病污名化現象尚未大幅改善前，有些人對要走到醫院去看精神科仍有所疑慮，或誤以為只是普通心理問題而忽略，且很多時候到醫院看病需要白天常常請假就醫，對公司或學校又無法交代，時間拖久了變得更灰心喪志，安眠藥也越吃越多，家人朋友倍受精神折磨，大家都不好受。

臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師劉宗憲表示，有一位長期情緒低落患者於網路中得知訊息後前來就診，情緒明顯改善，才覺得根本不需要受那麼久的苦，又到藥房買那麼多又貴又吃的頭昏腦脹不知名安眠藥吃，而且下班後再來看病，也不必常要找理由請假看病。

此公立診所形式的門診有別於私人診所，在不以營利為目的前提下，提供有品質看診及多元精神醫療服務轉介，不論住院、急診、復健、安置、心理治療及團體衛教，都可在松德院區及社區心理衛生中心支援下進行，使患者得到最適切醫療服務。

另一位患者因憂鬱症看過許多醫院及診所，但都只是看病拿藥，說要進一步心理治療得自費，一個小時就要數千元治療費，無奈自嘲說看到帳單心情就快樂不起來，來到本門診後，除看診拿藥費用比醫院低，還由醫師轉介回松德院區進行專業連續性心理治療，費用由健保給付，生理心理雙管齊下治療，病情明顯改善。

位於臺北市社區心理衛生中心附設精神科門診，提供優質環境且便利夜間門診，又有臺北市立聯合醫院松德院區及社區心理衛生中心專業支援各項轉介醫療服務，深受鬱卒失眠所苦市民，只要願意走出來就醫，未來就不會一直是灰暗。

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