ETC還是壹踢溪

文／陳忠雄

一位太太在門診時說：「我的先生真是超會打呼，一個晚上至少要被他的打呼聲吵醒6次以上。他的打呼簡直像尬車，還會突然急促催油門、超大聲！請問我該如何是好？」

於是請她帶先生到診療室，接受進一步的檢查發現，原來先生有鼻竇炎、肥厚性鼻炎和鼻瘜肉的情形。經由睡眠中心詳細的睡眠生理檢查，結果為中度阻塞性睡眠呼吸中止症。

依據以上種種的檢查結果推測，這位先生打鼾的問題和鼻瘜肉有關。因此，安排他接受鼻竇電腦斷層掃描檢查，確定病因之後，接受了鼻竇微創手術治療。住院3日療養後，困擾枕邊人的打呼問題幾乎完全解決。

根據研究推估，在台灣，至少20萬人有睡眠呼吸中止的問題。而中年、男性，以及體格肥胖是高危險群。令人擔憂的是：「患有呼吸中止的人，有80%不知道自己是患者。」如果輕忽睡眠呼吸中止或打鼾，後果可能不堪設想。

國內研究也發現，每天打鼾得高血壓的機率是正常人的3倍，合併心臟病的機率是正常人的4倍。由於反覆醒來又睡，除了影響睡眠品質，以致白天昏昏欲睡、注意力不集中。情況嚴重者可能會因血氧濃度降低，血壓容易上升，導致心肌梗塞或腦血管栓塞中風的機率升高等問題。

睡眠中，經常腦部缺氧，腦子會愈來愈鈍，人格特質也會從充滿活力逐漸退縮、消極。長久下來，不僅影響睡眠品質、心理情緒，甚而演變成憂鬱等精神疾病。

所以，如果枕邊人經常鼾聲大作、白天精神不濟，為了自己和另一半的健康，最好趕快就醫檢查，並且依嚴重程度，看是否要做睡眠生理檢查。

目前打鼾的治療有許多種方法，內科的方法除了減重外，還有正壓面罩、口戴止鼾器等。外科的方法則有傳統的開刀（懸壅垂軟顎成形術）、雷射軟顎成形術及電波射頻成形術等。

（作者為台中童綜合醫院耳鼻喉科醫師）

過年三餐總是大魚大肉，餐與餐之間，還有一堆零嘴在桌上，想不胖也難，營養師提出吃零嘴時的熱量控制方法，只要把握一天零嘴餅乾攝取熱量不超過300卡的原則，整個年節假期下來，就算要胖也不會超過1公斤，除了零嘴適量、正餐均衡外，把握機會多活動，也是消耗熱量的好方法。(徐韻翔報導)

春節期間，許多人總是從早飽到晚，三餐大魚大肉下肚，還有一大堆零食誘惑，茶餘飯後聚會聊天，不自覺一大包零嘴可能一下就吃光了，別小看零食的熱量，牛軋糖、花生糖、冬瓜糖，體積小小，吃進幾顆，熱量就超過300卡。

振興醫院營養師鍾子雯表示，過年應景民眾很難抗拒零嘴的魅力，不想折磨自己的嘴饞，又不想發胖，其實只要多注意一下熱量攝取，每天把零食的熱量控制在300大卡，淺嚐即止，還是可以很盡興，一般過完年後，如果把握這項原則，每日攝取總熱量沒有過高，平均只會胖約0.5公斤左右，不會一過完年，肚子就肥一大圈。

此外，像是可樂、汽水等含糖飲料，一杯500C.C.就約要250卡熱量，如果真的克制不了自己吃多喝多了，有進有出，就得多靠運動來消耗熱量，也可以下一餐少吃一些，平衡一天的熱量攝取總數，少吃多動，還是體重控制的根本之道。

文／郭鴻璋

正常胚胎是在子宮內膜上著床，若胚胎未能準確在子宮腔內著床，即稱為子宮外孕。

90%子宮外孕的位置在輸卵管內，其他少數著床位置有子宮頸、卵巢、腸繫膜、子宮直腸凹陷，甚至在肝臟表面、橫隔膜、坐骨神經叢等罕見外孕位置都有文獻報告過。臨床上，要確實診斷出子宮外孕的位置不容易，所以醫師需藉助傳統剖腹探查手術，或先進腹腔鏡做診斷，及切除手術治療。

針對卵巢懷孕而言，過去經診斷有子宮外孕，醫師多會採用開刀方法進行卵巢切除術，或部份卵巢組織切除術。然而，卵巢功能就好比乾電池一般，體積愈大，儲存的電量也愈大。卵巢本身愈少遭到破壞，即能保留更多的女性荷爾蒙分泌及排卵功能。

因此，對於不幸發生卵巢懷孕的患者，如何儘可能保留卵巢功能，又能解決外孕可能產生的內出血，是重要的臨床考驗。

最近一篇由國內學者發表在美國不孕症學會的期刊指出，已成功透過腹腔鏡技術，將治療子宮外孕的化學藥物etoposide直接注射入卵巢懷孕的病灶。經過三星期追蹤妊娠指數證實：患者已完全治癒，免除卵巢全切除或部份切除的困擾。

其實，根據國內外多篇有關於子宮外孕治療方法，主要區分為：手術切除病灶及內科化學藥物治療。正常懷孕在驗出呈陽性反應後一至二星期，即可經由陰道超音波看到妊娠囊在子宮腔內。

如果妊娠指數超過1500mIU/mL，卻仍無發現到子宮腔內有妊娠囊，醫師應即慎重考量子宮外孕的可能性。如果醫師在病患懷孕早期即已診斷出子宮外孕，應即時向病患解釋後續的手術或藥物治療。

最常使用化學藥物為MTX（methotrexate），分為口服型及注射型製劑，醫師可根據患者的情形決定使用劑型。卵巢外孕的治療重點在保存卵巢功能，至於是否需透過腹腔鏡的途徑，直接對病灶進行注射治療，則是見仁見智的問題。

臨床上，有少數病患對此藥會有不良反應，使用前，醫病雙方應妥善溝通。

（作者為高雄市郭鴻璋婦產科暨試管嬰兒中心院長）

文／王海亭

患者進入診間，表明自己有乾癬。初步看來，軀幹四肢皮疹面積不大、紅斑顏色淡、鱗屑很薄，只是皮膚有一點肥厚的現象，但是當開始抹藥，翻開頭髮一看，才發現紅斑鱗屑已佔滿頭皮。

這名患者是卅多歲的女性，原本只有小範圍的病灶，經歷兩次妊娠後，乾癬開始活動起來。

乾癬的病人需要保持睡眠充足、不過度疲勞、精神輕鬆愉快，可是對一個產後3個月，並且想要親自哺育母乳的媽媽來說，顯然要多費心，才能恢復外觀皮膚美麗，並能持續哺乳的夢想。

◎在此提供產後乾癬病人一些生活照護上的意見：

●頭皮乾癬，要儘可能剪短頭髮，在每次洗完頭後，用梳子梳除增生的鱗屑，以利外用藥的塗抹。

●產後坐月子慣用的方劑往往大補氣血、屬性溫熱。若是乾癬正處於急性期，皮膚不斷產生新皮疹、顏色鮮紅、搔癢重，證屬血熱風燥，建議先停服，以食補代替藥膳，以免加重病情；若處於緩解期或退行期，也就是皮疹沒有變化或漸消退、顏色淡，證候則轉血虛或血瘀風燥，請與醫師討論，要在坐月子方中，佐以清熱解毒和涼血潤燥藥品，以監制其溫熱，易再誘發血熱的特性。

●乾癬的飲食控制，對產後欲哺乳的患者來說，吃的正確比不吃重要，以免乳汁缺乏或禁食造成壓力。湯水類請捨去酒或乾薑、蒜、蔥、花椒等刺激性食物，並儘量撈去湯上的浮油；五穀類以糙米取代白米，其他如全麥，燕麥或蕎麥亦是不錯的選擇；油類選擇植物油，忌吃動物油；蛋白質以蛋、奶類、豆類製品、雞肉、豬瘦肉 、魚肉為主，忌吃肥肉、牛肉、羊肉、帶殼類海鮮；多吃蔬菜水果。最重要的一點是，曾經引起患者過敏的食物絕對禁止。

●欲持續哺育母乳，必須做好乳房護理，避免引起乳腺炎或乳頭皸裂，因為感染或外傷易誘發或加重乾癬。若擔心口服藥對嬰兒造成影響，可選擇黃柏、黃連、黃芩、紫草、苦參、白花蛇舌草等中藥水煎外洗或擦拭病灶；較肥厚或乾燥的部位，可利用含上述藥物的油膏劑封包。

最後，提醒媽媽們：目前乾癬只能控制，勿輕信號稱能根治的偏方，以免對自己及寶寶造成傷害。

（作者為台中市自然順勢中醫診所副院長）

    不要在墻上挂一些詭異的圖畫　尤其是一些恐怖、陰沉的畫，因這些畫會對潛意識產生暗示作用，影響情緒的穩定，最好是線條較柔和、簡單的圖畫，才有正面的作用。

    不宜擺藤蔓陰性植物　室內的植物最好是闊葉木本植物，因為葉大才能擋煞，吸收不好的能量，而葉子小及藤蔓性植物反而會吸收人的能量。

    不能擺些看起來是“兇器”的金屬器物　桌上最好不要擺尖銳的金屬器物，以免產生“防衛”作用，無形中浪費很多能量來武裝自己。

    右手邊不要擺太多東西　一般人習慣用右手寫字，右手邊放太多東西，影響活動的順暢性，所以茶杯、檔案夾、書等最好擺在左邊。

    出入線不宜擺太多阻礙物　座位的出入口代表你對外的聯絡管道，如果出入線擺太多大型物品，走路常常要左躲右閃的，時間久了，心理多少會不舒服，間接地工作和人際也不會很順利。