ETC還是壹踢溪

「早上醒來，眼前一片黑影，視線模糊」22歲的欒先生在一年多前的某個早上，驚覺自己幾乎喪失了視力。在友人協助下，至眼科就診，找不出結果，最後轉至台大醫院接受一連串的檢查，結果竟然是慢性骨髓性白血病（CML）。

台大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師徐思淳表示，台灣每年約新增了150名慢性骨髓性白血病患者，致病原因不明，如果沒有妥善接受藥物治療，死亡率相當高。

生性樂觀的欒先生，在醫師的建議下，開始接受一線口服用藥治療。二個多月後，白血球數明顯下降，但伴隨而來的肝指數飆升及嚴重黃痘現象，卻讓欒先生苦不堪言。

「真的嚇到了！」欒先生表示，服藥副作用真是生不如死，自行停了一段時間，沒想到，症狀越來越嚴重，左腳嚴重血腫，連續一個禮拜痛到無法睡覺、走路。

後來醫師判定一線用藥的副作用超過原先預期，因此，讓欒先生參加「柏萊」臨床專案計劃，服用之後，成功控制血液中的白血球數，同時無明顯副作用，目前病情穩定，已恢復正常生活。

徐思淳指出，一線標靶藥物「基利克」的出現，挽救了大部分慢性骨髓性白血病患者的生命，延長了存活期，患者無須住院，可以正常工作、生活，不受到疾病的影響。

不過，約有兩成慢性骨髓性白血病患者在接受一線藥物之後，治療效果並不好，會產生抗藥性或耐受性不佳，而導致肝指數飆高、嚴重黃痘、脾臟腫大等副作用。

健保局從今年1月1日起，將二線藥物「柏萊」納入健保給付中，對於服用一線用藥治療無效，且無法接受骨髓移植的患者來說，無疑是一大福音。

欒先生昨天出席記者會時，外觀與正常人無異，模樣就想是一般大學生，他表示，在得知自己罹患了慢性骨髓性白血病時，整個人呆住了，難道生命就這樣結束？

在醫師鼓勵下，服用一線藥物，沒想到療效不佳，又是一大重大打擊。幸好現在還有第二線用藥，順利穩定住白血球數量，而他也可以重返校園繼續念書。

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Q.眼球出現如蚊蟲般漂動黑影可能患有飛蚊症，如何治療？

正解：雷射光凝固治療。

眼前出現蚊子，卻打不到、抓不著，還會跟著眼球轉動飛舞，甚至在眼球停止運動時，仍繼續移動，這種惱人的情況俗稱為飛蚊症，有時是黑點或圓圈，有時是絲狀飄動的影像，醫師提醒若有高度近視、糖尿病患者...等，都要定期做散瞳檢查。

隨著年紀的老化或近視的關係，使玻璃體逐漸退化，發生液化凝縮的現象，進而產生一些膠質黏結物或細胞碎屑，常發生在曾接受過白內障手術或深度近視之患者。台南成大醫院眼科主任曾順輝醫師表示，在醫學上稱之為「玻璃體混濁或玻璃體退化」，當這些飄浮的雜物投影在視網膜上，便形成惱人的飛蚊。

大多數的飛蚊症，只是眼球玻璃體退化過程中所產生的症狀，若眼前突然黑點數量劇增或視力驟降等，此警訊可能是發生視網膜剝離的前兆，或玻璃體出血的徵狀。較嚴重的飛蚊症現象，應先至眼科做散大瞳孔，全視網膜檢查，確認有無玻璃體與視網膜產生牽扯，或是視網膜裂孔和剝離；若有視網膜裂孔或局部剝離，則可透過雷射光凝固治療，利用雷射光修補裂孔及剝離的視網膜，防止病灶繼續擴大。

大多數病患在接受雷射後，即可避免視網膜繼續剝離，曾順輝醫師表示，指出如果拉扯嚴重、裂孔剝離修補不易，或剝離範圍仍在增加，並影響視力時，則需立刻以視網膜手術治療，若接受雷射光凝固治療，需每3~6個月追蹤檢查，而視網膜手術治療後，則需每2~3個月定期檢查。

曾順輝醫師表示，提醒高度近視、有全身性疾病的患者，如罹患高血壓、糖尿病或施行過眼科手術者的高度危險群，發現飛蚊在眼前漫天飛舞時，需小心謹慎面對，應儘早至院所做眼底檢查，避免延誤治療而造成遺憾。

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Q.視力突然模糊、燈光周圍會見到彩虹似光暈，可能患有什麼眼疾？

正解：青光眼

青光眼是因為患者的眼睛看起來是青綠色的，所在日本又稱為「綠內障」。青光眼又分兩種，分別為隅角開放型和閉鎖型，國人以後者居多。眼壓高造成視神經萎縮及視野變化是青光眼的成因，但有少數患者為低眼壓性青光眼。此外，受傷、網膜血管阻塞、糖尿病、先天性結構異常、白內障、虹彩炎、類固醇等皆會造成青光眼。

醫師在診斷青光眼包括眼壓、視神經、隅角鏡、視野、角膜厚度及視神經厚度等檢查，治療則分為藥物、雷射及手術。眼科醫師張正忠表示，青光眼的用藥又可分為降低房水生成藥物及增加房水排放藥物，醫師會根據病患的情況給予一種或多種藥物，其中乙型交感神經阻斷劑會影響心血管及支氣管，因此心臟疾病或氣喘的患者，應主動告知醫師。

至於雷射治療，可避免手術危險性或延緩手術時間。在藥物及雷射無法控制或控制不良時，醫師才會考慮手術，但近年來由於技術的進步，青光眼手術成功率大為增加，也可早期接受手術治療，以確保眼壓的穩定性。

但是可怕的是，患有青光眼的民眾大多數不知罹病，直到視野窄縮甚至末期中心視野只剩5度才就醫。張正忠表示，急性隅角閉鎖型青光眼情況如能及早就醫，通常治療效果良好。慢性青光眼則需要長期控制、定期追蹤，就像糖尿病和高血壓一樣，隨著病情不同給予適當的治療。所以，患者最好找可信賴、固定的醫師，以便完全了解用藥的情況及病情變化，不再讓視神經及視野繼續破壞下去。

患者須遵照醫師指示的時間、次數服用藥物及眼藥水，為達到最大治療效果，兩種藥物應間隔五分鐘，點完藥時可壓住眼頭，防止藥水流入喉嚨。將藥水放置陰涼處，不要曝曬於陽光下。另外，長期服用類固醇藥物會使眼壓升高，除了平常定期測量眼壓外，在其他科求診時，應告知醫師青光眼病史，多一點耐心好好用藥，可避免眼盲的發生。

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若兒童一早起床就頭痛，在校學習能力突然退步、上課心不在焉、成績退步，先別責怪小朋友不用功、不認真，家長、老師要找出原因，根據 臨床經驗，這也有可能是孩童罹患腦瘤，不得不慎。

一名國小二年級的女生日前到永和耕莘醫院求診，原來是小朋友在校上課，常對老師的叫喚反應慢半拍，原本拿手的英語聽力測驗也退步，經詳細檢查，她的聽力確實有問題，而病因就出在腦部長了腫瘤，以致引發學習障礙。

永耕耳鼻喉科廖伯武醫師表示，這名小女生經初步檢查，雖有某些低頻的聽力損失，但不致於嚴重影響成績。於是進一步安排了語言分辨力檢查，用小朋友聽得到的音量，唸兩個字的詞給他聽（如「今天」），再請他覆誦，結果顯示，她的單側語言分辨力喪失，也就是「有聽沒有懂」。

由於懷疑病灶出在中樞神經系統，因此病人轉診到小兒科，由小兒神經科周彥廷醫師詳細問診，發現她的步態平衡能力有些許障礙，的確有神經病變的跡象，於是安排腦部核磁共振（MRI），證實她的小腦長了腫瘤，且有水腦症，緊急轉診台大，確認了她罹患的是「髓母細胞瘤」，目前仍在治療中。

周彥廷醫師指出，一般人印象中，腦瘤的症狀不外頭痛、頭暈，其實聽力喪失，行為改變、成績退步等，也都可能是疾病的表現；尤其是小朋友的閱讀、書寫、語言等學習障礙，除了情緒、社會文化因素外，感官等器質性的問題，也可能是元凶。

值得注意的是，腦瘤是兒童第二常見的癌症，發生率約十萬分之二，僅次於血癌，約佔所有兒童癌症的20%，且患者平均年齡才7、8歲；所以青少年若頭暈、耳鳴、聽力喪失、頭痛、噁心嘔吐，兒童若頭痛、嘔吐、步態不穩，或是行為、人格改變、成績變差，都得警覺可能是腦瘤作祟。

周彥廷強調，雖然腦瘤不一定有頭痛症狀，但頭痛的確是腦瘤最常見的表現之一，一般而言，腦瘤造成的頭痛約4到6個月就會進展至非常嚴重，若半夜睡到一半被痛醒，或是一早起床就頭痛，更要小心可能有顱內病灶、或是腦壓上升所致，應及早就醫檢查。

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